患者入院技能寻短见，病院被判赔付近 70 万——这起一级甲等医疗事故欧洲杯2024官网，在近日激励热议[1]。

有大夫质疑：「是不是判得太重了？」

也有东谈主记挂：「淌若我也遭受患者在病院内寻短见的情况，我该如何办？」

丁香园特邀本案原告代理讼师、北京市京师（上海）讼师事务所的毛云峰讼师一同解读。

患者寻短见，病院被判承担 50% 包袱

事情发生在 2020 年。

顾某是一位有 30 年病史的抑郁症患者，此前一纵贯过吃药截止病情。

2020 年 4 月 24 日，因为握续 3 个月出现情怀低垂、酷爱减退，顾某被家属送到上海市某病院心身科门诊就诊。

接诊大夫对顾某进行了详备的精神查验和量表评估，测得顾某的寻短见风险评分为 8 分。诊断为「复发性抑郁窒碍重度发作」后，大夫将顾某收治入院，安排在心身科病房，并予以 II 级照顾。

顾某入院技能，大夫屡次更始和谐决策，但他的病情并莫得明显好转。大夫提议顾某进行改造电抽搐和谐（MECT），但被拒却了。4 月 28 日，大夫开具「防荒疏」恒久医嘱。但是，一周后的 5 月 4 日，照料在考查时发现，顾某在病房内行使病号服的裤腰带投缳身一火。

随后，顾某的家属将病院告上了法庭。

图源：裁判文书网

上海市普陀区东谈主民法院立案受理，并托福市医学会进行医疗挫伤武断。《医疗挫伤武断见地书》表现：「病院在医疗动作中存在照顾品级失当、防荒疏范例欠严实、病情风险展望不及、讲述不充分的医疗瑕玷，与患者顾某物化的东谈主身挫伤效果有因果关系。」

由于患者已物化，该事故同期被武断为一级甲等医疗事故。

最终，病院在本年 1 月 18 日被判承担 50% 的补偿包袱，沟通 699758.51 元 [1]。

判太重了吗？

本案讼师：院方照实存在多项瑕玷

判决书仍是发布，此事赶快激励热议。

其中，「是不是判太重了」和「为什么这样判」两个问题是大夫们的辩驳焦点。

图源：丁香园社区

对此，本案原告代理讼师毛云峰讼师详备先容了被告病院的三方面医疗瑕玷。

第一方面，病房及照顾品级诞妄。本案中，病院将患者收治于粗拙的灵通式病房，予以的是 II 级照顾。但凭据临床上精神科患者防寻短见的照顾滋扰惯例，关于像顾某这样自己就患有抑郁症，且寻短见风险高达 8 分（中度风险）的患者，理当予以封闭式病房以及精神科 I 级照顾。

精神科封闭式处治详情

图源：《精神科照顾学（第 5 版）》

「举例，患者投缳用到的裤腰带，概况像剪刀等锐器之类的危急物品，一般齐会在入院时就全部收走，不会让患者猖厥讲和到的。」毛云峰示意，淌若本院莫得封闭病房条款，应当实时转诊到具备监护和谐条款的专科病院。

此外，由于 I 级照顾和 II 级照顾所要求的考查时刻不同，对发生很是景象后的响应速率也会不同。「本案中，当患者被考查的照料发面前，已经失去了抢救契机。」毛云峰提到。

I 级照顾和 II 级照顾要求的区别

图源：《精神科照顾学（第 5 版）》

第二方面，病程纪录缺失。固然医嘱纪录中有「防荒疏」，但病史和照顾纪录单中均莫得关联范例、监测的纪录。十足没落实的医嘱，导致照料对患者莫得进行准确、实时的不雅察和防护。

第三方面，未尽讲述义务。顾某入院后，针对病情反复、和谐决策的更动以及寻短见风险的评估等，病院与家属并未进行充分相易，更莫得书面讲述。

「关于寻短见风险高的患者，病院需要讲述家属关联风险，毕竟医护不成能 24 小时监护患者，家属的互助也很关节。」毛云峰止境提到，本案中，被告病院还涉嫌「伪造医疗文书」，单凭这少量，病院已是要紧瑕玷。

因此在本案中，患者自己寻短见风险高、难以十足看守，是患者物化的一部分原因；病院的三大医疗瑕玷，也与患者物化有一定因果关系。两方的原因属于「同等原因力」。

固然本案的处罚款额较大，但毛云峰示意：「本案的法官接收了武断机构的科学武断见地，案件的审理、判决经过，从设施到实体，是公谈、合理的。」

相似的事件，判决效果却不相似？

上述案件归因明确，但淌若病院严格驯服诊疗标准，莫得任何医疗瑕玷，患者在病院内寻短见了，病院是否还需要担责？

谜底是，也不一定。

广东某病院也发生过患者在院内寻短见的情况。这位患者因精神窒碍收治入院，三天后从十楼卫生间的窗户跳下坠楼身一火。病院无诊疗瑕玷，最终被判无责 [2]。

但是，另沿路波及宁夏某病院的案件中，一位神经病患者在无东谈主考查的澡堂里寻短见，病院在无诊疗瑕玷的情况下，依然被判承担 30% 包袱 [3]。

为什么雷同的案件，判决效果却这样不同？

区别在于，广东某病院是详细病院，而宁夏某病院则是精神专科病院。

「精神科的很是性：神经病患者的寻短见风险显赫高于其他疾病患者。」据毛云峰先容，关于详细性病院，在患者安全处治方面，时时只需尽到「一般注真理务」即可。

而精神专科病院关于神经病患者寻短见、自伤概况伤东谈主风险的看守，则有一套更严格、更专科的诊疗标准。除了前边提到的会收走危急物品之外，精神专科病院关于病房的种种进出口的闭塞处治也更严格，有些致使是用铁条封死的，尽可能裁减患者的坠楼风险。

「正因如斯，法律层面上，对精神专科病院的包袱认定也会相应地愈加严格。」毛云峰示意。

精神专科病院室内装修与防护要求

图源：《精神专科病院建筑缠绵标准》[4]

广东和宁夏的这两起案件的判决书也分歧提到：

「……详细性病院，且事发所在并非是精神卫生专科病区，故并不具备精神卫生专科病区的停止范例，无法苛求被告在其院区各处均建筑看守精神疾病患者自伤或伤东谈主的防护范例。」[2]

「……神经病专科病院，除了予以病东谈主适应的和谐外，理随意病东谈主负有很是注真理务，并应遴选更为严实的安全看守范例。」[3]

面临患者的寻短见风险，大夫到底该如何办？

但是，许多时候患者的寻短见风险是很难料念念的。

图源：丁香园社区

大夫到底该如何办？

对比上海某病院事件和广东某病院事件，毛云峰以为：「最初亦然最基本的，在普通诊疗经过中，大夫应该尽量驯服相应的诊疗标准，尤其看重医疗文书的书写和保存。另外，知情讲述义务也应该全面、到位。」

毛云峰还提到，关于部分疾病，举例癌症晚期、严重的腹黑或神经疾病等，需要警惕「继发性神经病」，自身的疾病和万古刻的和谐，均可能对患者的精神状态产生影响，一些药物也会有这方面的反作用。

「一朝发现患者有疑似神经病的症状，我提议如故要实时请精神科大夫诊断，必要的时候转诊到专科病院。」毛云峰示意。

不漠视对患者精神、边幅关联症状的不雅察和评估，这对医患两边齐是保护。

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严格驯服诊疗标准，看重医疗文书的书写和保存。 严格本质知情讲述义务。 关心患者精神症状，实时诊断或转诊。

筹办：肯德羊｜监制：carollero

题图开头：参考而已 1

参考而已：

[1]（2023）沪 0107 民初 18335 号

[2]（2023）粤 0111 民初 21582 号

[3]（2022）宁 0205 民初 2697 号

[4]https://www.nssi.org.cn/cssn/js/pdfjs/web/preview.jsp?a100=GB 51058-2014

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顾某瑕玷毛云峰病院患者发布于：浙江省声明：该文不雅点仅代表作家本东谈主，搜狐号系信息发布平台，搜狐仅提供信息存储空间就业。